ある集団における喫煙の有病率は50％と推定されている。 この集団の無作為サンプルを用いて行われたコホート研究によると、虚血性脳卒中の5年リスクは、喫煙者では1000分の1、非喫煙者では1000分の0.5である。 3項目中1項目 喫煙者と非喫煙者の虚血性脳卒中…

29歳の女性が、労作時呼吸困難と非生産的な咳嗽が3ヶ月 間悪化したため来院した。 患者は、「風邪かアレルギーの症状だと思っていたが、治らず悪化している。 薬局で市販されている鼻づまりの薬はどれも効きませんでした"。 関節痛も時々あり、週3回5マイル…

妊娠41週の36歳女性（妊娠悪阻6週パラ5）が、自然膜破裂と3分おきの有痛性陣痛のため救急外来を受診した。 この患者の現在の妊娠は合併症がない。 妊娠28週の1時間ブドウ糖負荷試験で155mg/dL（正常値：140未満）であったが、確認のための3時間ブドウ糖負荷…

52歳の女性が左脚の痛みと腫れを訴えて救急外来を受診した。 彼女は商用トラックの運転手で、3日前に初めて腫れに気づいた。 一日の終わりには足首が軽い "むくみ "に襲われることが多いため、患者は当初、長距離トラックに乗ったことが腫れの原因だと考えて…

12歳の男児が、昨日からの発熱、咽頭痛、頭痛、吐き気の悪化のため、祖母に連れられて救急外来を受診した。 予防接種は受けており、持病はない。 母親が仕事に行っている間、祖母が放課後に子供の世話をしている。 父親は3年前に白血病で死亡しており、母親…

妊娠28週の25歳の女性が、初診のために来院した。 彼女はRh(D)陰性で、夫はRh(D)陽性である。 以前の妊娠は合併症なく、分娩前に出血のエピソードはなかった。 この患者の分娩は、最終的には経腟分娩であったが、分娩中の胎盤早期剥離により複雑なものとなっ…

67歳の男性が、安定狭心症と負荷試験陽性のため冠動脈造影を受けた。 病歴は2型糖尿病、高血圧、末梢動脈疾患。 右大腿動脈からアクセスし、左前下行動脈中部に高悪性度の病変が診断された。 薬剤溶出ステントの留置に成功。 手技後、大腿動脈シースは抜去さ…

66歳の女性が、早朝に突然始まった息切れと不安感 のためベッドサイドで評価を受けている。 患者は4日前、凍結した車道で滑って転倒し、大腿骨頸部ず らし骨折を生じて入院した。 即座に整形外科的治療を受けた。 胸痛、咳嗽、喀血はない。 既往歴は、高血圧…

12歳の男児が、過去3週間に悪化した右股関節痛のため、 父親に連れられて緊急受診した。 患者は当初、股関節の痛みは「少し」あったが、現在は大腿と膝に痛みが広がっている。 歩くのもやっとの状態です。 この少年に最近の怪我、発熱、咽頭痛はない。 右下…

妊娠30週の26歳の経産婦が、1日前から排尿困難とともに血尿があるため救急外来を受診した。 患者は2日前に頻尿と尿意切迫感の増加のため受診しており、尿培養が行われたがまだ保留中である。 尿路感染症の疑いでニトロフラントインが処方されたが、数時間前…

56歳の男性が経過観察のために来院した。 患者は高血圧性腎症による末期腎疾患の既往があり、2週間前に腎移植を受けた。 手術に合併症はなく、初期移植片機能も良好であった。 患者には他に持病はない。 免疫抑制薬はプレドニゾン、タクロリムス、ミコフェノ…

うつ病の治療を受けている26歳の男子大学院生が、経過観察のために来院した。 2週間前に、抑うつ気分と過敏気分、食欲不振、気力低下、集中力低下の症状について評価を受けた。 卒論に取り組む意欲がなく、1日12〜14時間眠っていた。 身体診察と臨床検査では…

慢性貧血の29歳女性が、疲労と進行性の呼吸困難を訴えて救急部を受診した。 身体所見は蒼白であるが黄疸はない。 肺は聴診で明瞭であり、腹部は良性である。 検査結果は以下の通り： ヘモグロビン6.2g/dL平均赤血球容積79fL血小板180,000/μL白血球 7,500/µL…

生後3日の男児が嘔吐のため保育所を受診した。 緑色の液体の非突起性嘔吐が2回あり、1時間前から腹部膨満がみられる。 患者は母乳で育てられており、当初は2時間ごとに授乳していたが、現在は授乳回数が減っている。 乳児は分娩直後に少量のメコニウムを排泄…

30歳の女性が、自己検診で乳房の腫瘤を見つけ受診した。 適切な検査の結果、医師は細針吸引（FNA）を行うことを決定する。 吸引液の細胞診の結果、悪性腫瘍は陰性であった。 しかし、FNAの結果が陰性であったにもかかわらず、患者は乳がんの可能性を心配して…

7歳の少年が犬に襲われ、救急隊員に救急搬送された。 約1時間前、少年は自宅近くの公園で遊んでいたところ、喧嘩をしていた2匹の野良犬を引き離そうとした。 犬は患者に襲いかかり、地面に引きずり倒し、上肢と顔に複数回噛みついた。 両親は犬を追い払うこ…

36歳の男性が口腔病変の評価のために来院した。 病変に気づいたのは数日前で、咀嚼や嚥下による痛みのため食事量が減っている。 この患者には12年間の精神分裂病の既往があり、治療抵抗性精神分裂病のため入院していたが、3週間前に退院した。 病歴には2型糖…

70歳の男性が、2日間の発熱、悪寒、息切れ、黄緑色の痰を伴う咳のため、娘に連れられて救急外来を受診した。 娘によると、患者は今朝、無気力で軽度の錯乱状態にあり、ベッドにいたいと言って朝食を摂ろうとしなかった。 定期的に内科を受診しており、年1回…

28歳の男性が左耳たぶの痛みのため受診した。 彼は3ヶ月前にピアスをつけるために耳たぶに穴をあけた。 ピアスの傷はよく治らず、それ以来、耳たぶのかゆみと鋭い痛みが続いている。 病歴は特に異常なし。 現在、薬は服用していない。 身体所見では、ピアス…

79歳の女性が、血便のため娘に連れられて救急外来を受診した。 患者は3日前から時々血便をすることがあったが、今朝は便器いっぱいに血便をした。 それ以来、排便はない。 吐き気、嘔吐、腹痛などの関連症状はない。 過去の病歴は、軽度の認知症、高血圧、食…

アイテム 3/3 医薬品が食品医薬品局によって承認された後、致死的で重篤な副作用を検出するために第Ⅳ相または市販後調査が実施される。 臨床試験の初期段階でこのような事象を検出できなかったのは、次のうちどれが原因である可能性が高いか？ A.患者の偏っ…

44歳の男性が、肝炎感染を心配して来院した。 この患者は、職場の献血イベントで献血を行い、数日後、自分の検体で行った肝炎検査が陽性であったという手紙を受け取った。 慢性疾患はなく、健康である。 薬は服用していない。 患者はタバコを吸わず、社交の…

22歳の女性が、ここ数週間、断続的なめまい、脱力感、ふらつく歩行のため、夫とともに受診した。 また、2日前から視力低下と眼球運動で悪化する右眼の痛みがある。 1年前、患者はふらつきを伴う右手のしびれと麻痺があったが、3〜4日後に自然に改善した。 他…

34歳の男性が、3週間にわたる断続的な発熱、頭痛、倦怠感、寝汗のため救急外来を受診した。 ここ数日、頭痛が悪化し、目がかすんだり二重に見えたりしている。 患者は注射薬を使用しており、4年前にブドウ球菌性心内膜炎の治療を受けている。 体温38.1℃、血…

複数の臨床試験で、単純ヘルペスウイルス性器感染症の症状緩和に対する新規抗ウイルス薬の効果が検討された。 すべての試験は医師による症状改善の報告に基づいており、比較対象としてバラシクロビルが使用された。 患者のみを盲検化した試験のプール解析で…

妊娠30週の32歳の女性（妊娠週数2パラ1）が、定期的な妊婦健診のために来院した。 この患者の妊娠は合併症なく、膣からの出血や陣痛はない。 妊娠中も毎日ジョギングを続けているが、運動が終 わるころには疲労感が増してきている。 この患者に持病はなく、…

9歳の男児が発熱と頭痛のため救急外来を受診した。 ここ数日、鼻水、のどの痛み、触覚温がある。 頭痛は2日前から始まり、アセトアミノフェンを4時間おきに服用しているにもかかわらず、徐々に悪化している。 今朝、嘔吐で目を覚ました後、混乱しているよう…

25歳の女性、妊娠1週0日、妊婦健診のため来院。 患者は、吐き気や嘔吐、腹痛、膣からの出血はないと報告している。 しかし、過去1年間、日常生活で息切れが進行し、最近、労作で指が青くなることに気づいた。 この患者には、修復されていない先天性心室中隔…

ある大規模研究で、クロストリジウム・ディフィシル（Clostridium difficile）大腸炎を診断するための、毒素に基づく迅速便アッセイが評価された。 この研究では、ゴールドスタンダードであるポリメラーゼ連鎖反応と比較評価した。 クロストリジウム・ディフ…

新生児の女児が呼吸困難のため保育室で評価されている。 出生後約30分で、突然発症した頻呼吸と低酸素症がみられ、鼻カニューレによる酸素補給を受けている。 乳児は35歳の女性で、妊娠39週、逆子のため予定帝王切開で出生した。 分娩時に膜が破れ、透明な羊…