48歳の男性が、2日前からの意識混濁のため、妻に連れられて救急外来を受診した。 病歴はC型慢性肝炎感染による肝硬変である。 在宅薬はスピロノラクトン、ラクツロース、フロセミド。 診察では、眠いが興奮している。 体温は37℃（98.6F）、血圧は94/56mmHg、…

37歳の男性が、定期的な予防診察のために来院した。 健康で無症状であり、重大な病歴はない。 喫煙歴は5年あるが、10年前に禁煙している。 ビールは毎日1、2本飲む。 患者は製造会社で営業部長として働いている。 父親は53歳のときに大腸がんと診断されたが…

78歳の男性が、幻覚、妄想、攻撃的な行動が数日続いたため、甥の言うとおりに救急外来を受診した。 発熱、悪寒、視力低下、頭痛、腹痛、体重減少はない。 その他の医学的問題としては、高血圧、冠動脈疾患、骨粗鬆症がある。 患者はタバコもアルコールも使用…

19歳の女性が、ヘロインの過剰摂取事故を起こして集中治療室に入院している。 患者には注射薬の使用歴があり、腕に皮下注射針が刺さったまま無反応で床に倒れているところを友人に発見された。 現場で救急隊員がナロキソンを投与し、心肺蘇生を行った。 その…

22歳の女性が発熱と腹痛で救急部を受診した。 1週間前、患者は外部の施設で選択的中絶を受けた。 過去3日間、膿性の膣分泌物が増え、出血があり、断続的な頭痛がある。 患者に吐き気、嘔吐、下痢はない。 慢性疾患や手術歴はない。 体温は39℃、血圧は93/52mm…

56歳の白人男性が定期検診のため受診した。 慢性的な咳嗽、疲労、時折頭痛を訴えている。 長年の高血圧があり、アムロジピンとリシノプリルでコントロールされている。 3ヵ月前に急性気管支炎と診断され、抗生物質を短期間投与された。 タバコは毎日1箱吸い…

35歳の男性が睾丸肥大の評価のために来院した。 2週間前にパートナーが初めて腫大に気づいた。 患者の体調はよく、発熱、排尿困難、尿道分泌物、陰嚢外傷はない。 HIV感染の既往があり、抗レトロウイルス療法を2年間受けている。 直近のCD4数は550/mm3であり…

38歳の女性が定期検診のために受診した。 現在の愁訴はない。 高血圧と2型糖尿病の既往歴がある。 低用量ヒドロクロロチアジド、リシノプリル、メトホルミン、グリブリドを服用している。 タバコは毎日1/2箱吸い、アルコールは時々飲む。 最終月経は2週間前…

40歳の男性が胃腸症状のため来院した。 腹部膨満感、過度の鼓腸、日中と夜間に起こる水様便の病歴が2ヵ月ある。 1年前にも同様の症状があったが、副鼻腔炎のためアモキシシリン・クラブラン酸を10日間服用したところ著明に改善した。 病歴は肥満が目立ち、5…

40歳の男性が、52歳の兄が結腸癌と診断されたため、診察のため来院した。 家族歴に悪性腫瘍はない。 患者の体調は良好で、腹痛、下痢、血便、予期せぬ体重減少などは経験していない。 患者は座りがちな生活をしており、食事は加工食品と赤肉が多く、果物や野…

16歳の少女が腹痛と下痢で救急外来を受診した。 患者は8日前、カリブ海での3日間のクルーズから戻った後、激しいけいれん性の腹痛に初めて気づいた。 その直後、水様性の下痢が持続し、徐々に悪化した。 吐き気のため、経口摂取は最小限である。 体温39.2℃、…

本態性高血圧、2型糖尿病、末梢血管疾患、冠動脈疾患、脂質異常症の既往歴のある65歳女性が、過去2ヵ月間、上腹部痛を訴えている。 痛みは、"けいれん性、鈍痛、時に背部へ "と表現される。 痛みは食後に悪化する。 市販のオメプラゾールを4週間服用したが、…

血液透析を受けている68歳の男性が、"呼吸困難と胸部圧迫感 "のため診察を受け ている。 胸痛はない。 患者は、血液透析の予約時間に到着したとき、体調は良好であった。 ヘパリン洗浄後、15分前に血液透析が開始された。鉄欠乏性貧血のため、5分前に鉄点滴…

48歳の女性が胸部不快感のため救急外来を受診した。 胸骨の後ろが圧迫されるような感覚が数時間続くという。 昨日、この患者は、同乗者を拘束された状態で 自動車の追突事故に遭い、救急外来に搬送された。 軽傷と診断され、自宅に退院した。 衝突事故で頭部…

生後6時間の男児が、過敏性のため新生児保育室で評価されている。 患者は妊娠39週に自然経膣分娩で出生した。 アプガースコアは1分後に7点、5分後に10点であった。 母親には薬物使用の既往があり、出生前のケアが不十分である。 患者の体温は36.8℃（98.2F）…

歳の男児が定期健康診断のために受診した。 体幹に数個の "黒い斑点 "があり、その数は増加し、現在広がっているように見える。 皮膚病変に痛みやそう痒はない。 患者に持病はなく、薬も服用していない。 発達の節目にはすべて達しており、小学1年生である。…

症例対照研究により、胸焼け薬の長期使用と膀胱癌および結腸癌との関連が評価された。 この研究では、膀胱癌患者130人、結腸癌患者130人、および年齢と性別をマッチさせた癌歴のない患者230人が登録された。 研究参加者全員に面接が行われ、過去の胸やけ薬の…

妊娠39週の29歳の女性（妊娠週数1パラ0）が、痛みを伴う陣痛と膣点状出血のため救急部を受診した。 陣痛は5分ごとに起こり、6時間前、体液が噴出した直後に始まった。 胎動は正常である。 出産前の経過は、予約の欠席が多い。 最後の診察は妊娠34週であり、B…

大学の研究者グループが、ケトジェニック飲料が軽度認知障害の認知機能を改善するかどうかを調べる研究を行っている。 認知力、血漿ケトン反応、代謝プロファイルは、ケトジェニック中鎖トリグリセリド15gを含む飲料を1日2回（n＝39）またはプラセボ（n＝44…

62歳の男性が、過去6ヵ月間の息切れのため受診した。 症状は進行性で、息切れせずに1ブロック歩くのが困難である。 胸部圧迫感と正中線の "しぼみ "を経験するが、5分ほど休むと楽になる。 疲労感や睡眠不足もあるが、動悸、起坐呼吸、咳、失神はない。 その…

33歳の妊娠していない女性が、過去3ヵ月間 の断続的な腹部膨満感のため来院した。 患者は、不機嫌、便秘、疲労感も増加している。 以前は経口避妊薬を継続的に服用していたが、6ヵ月前に黄体ホルモン放出性子宮内避妊器具（IUD）を装着した。 子宮内避妊具を…

22歳の男性が、頻繁な頭痛のため来院した。 週末はフットボールをしているが、ここ3ヶ月間、乾いた咳と息切れによる運動耐容能の低下に気づいていた。 また、下肢が腫れ、顔が "むくんでいる "感じがするという。 患者は生涯非喫煙者であり、アルコールも違…

生後9ヵ月の男児が、"自分らしくない "ため、両親によって救急外来を受診した。 両親の報告によると、男児はいつも騒がしい赤ん坊で、一晩に何度も目を覚ますことが多い。 しかし、昨日は一晩中泣き続け、今朝はいつもより疲れているようであった。 乳児は通…

30歳、以前は健康であった無産婦が、初診のために来院した。 患者は、最終月経は4ヵ月前であり、自宅での妊娠検査はしていないと述べている。 腹部が大きくなり、「見え始めている」と話しており、胎動を感じ始めていると考えている。 膣からの異常出血はな…

ある救急医が最近、地元の市民病院で働き始めた。 救急部門は非常に忙しく、救急医学研修医のための大規模な研修プログラムの一部である。 医師は研修医と一緒に働くこともあるが、直接の上司ではない。 勤務3週目に、医師は救急科チーフレジデントに会った…

25歳の女性が、過去2ヵ月間、両前頭痛、吐き気、目のかすみを訴えて来院した。 目のかすみは時折トンネル視を伴う。 市販の鎮痛薬では、もはや頭痛は緩和されない。 重篤な疾患の既往歴はなく、他に服用している薬はない。 月経周期は不規則である。 性行為…

73歳の女性が、3週間前から息切れ、めまい、心臓の鼓動が激しくなったため救急外来を受診した。 彼女はまた、過去数ヵ月間に2.3kgの体重減少を経験している。 病歴は、高血圧と駆出率維持心不全で、適切な薬剤を服用している。 血圧は145/65mmHg、脈拍は110/…

68歳の男性が左腕の痛みのため救急外来を受診した。 3時間前に牧場で作業をしていたところ、牛に突進され、地面に倒され、左前腕を踏まれた。 患者は頭を打ったり、意識を失ったり、体の他の部分に怪我を負ったりはしていない。 現在、左前腕に激痛がある。 …

43歳の女性が初診のため来院した。 この患者は最近、新しい仕事のためにこの地域に引っ越してきたばかりで、自分の体調の悪さを心配している。 彼女は、この1ヵ月間、"疲れがたまりすぎて"、あるいは "ふらふらしたり、胃の調子が悪かったり "して、何度も病…

あるプライマリケアクリニックの質向上委員会は、肥満患者のスクリーニングとフォローアップの改善を望んでいる。 現在、患者診察の30％にBMIの記録が含まれており、BMI≧30kg/m2の患者の10％が体重管理のフォローアップの予約を受けている。 委員会は、3ヵ月…