次のヴィネットは、次の2つの項目に当てはまる。最近入院した38歳の女性が経過観察のために来院した。 患者は2週間前、コーヒーの粉を吐いたような嘔吐を数回繰り返した後、救急外来を受診した。 入院前の数ヵ月間、間欠的な灼熱感のある心窩部痛があった。 …

25歳の女性が、左側顔面脱力のため救急部を受診した。 患者は4日前、妊娠39週で元気な男児を自然経膣分娩で出産した。 今日の午後まで、彼女と乳児は元気であったが、顔の左側が引き下げられるのを感じた。 血圧は112/72mmHg、脈拍は70/分である。 診察では…

24歳の男性が、4時間前から動悸が続くため救急外来を受診した。 患者はこれまで動悸を経験したことがない。 既往歴はなく、薬も服用していない。 心電図では、房室リエントリー頻拍を示唆する205/分の規則的な狭小複合型頻拍（QRS持続時間90msec）を示す。 …

52歳の男性が自殺未遂を起こし、家族に連れられて救急外来を受診した。 患者は最近離婚して落ち込んでおり、12時間前に500mgのアセトアミノフェン30錠をウォッカ1パイントとともに服用した。 軽い吐き気と頭痛を訴える。 高脂血症の既往があるが、スタチンに…

36歳の男性が左脚の激痛で救急外来を受診した。 彼は大工で、昨日作業場で木の破片で小さな刺し傷を負ったことを思い出した。 患者は傷口を洗い、小さな絆創膏を貼った。 今朝、左足の太ももとふくらはぎに激痛が走り、その後痛みが悪化した。 他に持病はな…

12歳の少年が、左腕の痛みのため両親に連れられて 救急外来を受診した。 バスケットボール大会に出場中、左手を伸ばしたまま左腕をついて転倒し、すぐに激痛が走った。 季節性アレルギーがあり、ロラタジンを毎日服用している。 予防接種は最新のものである…

55歳の男性が定期検診のために来院した。 患者は1年前に2型糖尿病と診断され、メトホルミンと生活習慣の改善による治療が開始された。 血糖コントロールが不十分なため、6ヵ月前にグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）作動薬が追加された。 患者は、時折起こる軽…

61歳の退役軍人が、突然の会話困難と右腕のしびれを訴えて救急外来を受診した。 症状は、スピーチの練習をしていた2時間前に突然始まった。 患者は、「この症状が出てから、言いたい言葉が見つからなくなりました。 やる気を起こさせるスピーチを生業として…

76歳の男性が、大動脈弁感染性心内膜炎の経過観察のため受診し、臨床検査で新たな腎機能障害が認められた。 患者は当初、間欠的な発熱、倦怠感、疲労を訴えて3週間前に受診した。 血液培養でビリダンス型連鎖球菌が検出され、心エコー検査で大動脈弁の植生が…

62歳の男性が、2日前から始まった息切れがここ数時間で著しく悪化したため、救急外来を受診した。 横になっていると呼吸ができないため、昨夜はリクライニングチェアで寝なければならなかった。 さらに、体重増加、腹部膨満感、下肢腫脹を訴えている。 病歴…

ある医師が、長年の友人からデキストロアンフェタミンの処方を依頼された。 医師はこの人物を幼少期から知っており、彼が注意欠陥多動性障害であることを承知しており、そのために高校時代を通じて覚せい剤の投薬を受けていた。 医師はその友人と年に数回社…

16歳の少年が、10日前からの発熱、疲労、筋痛のため来院した。 疲労感と痛みが強く、ベッドから起き上がれない。 咽頭痛があり、食事と水分の摂取量が減少している。 この患者には重大な病歴はなく、薬も服用していない。 タバコ、アルコール、違法薬物は使…

62歳の男性が、結核に曝露された可能性があるため診察を受ける。 彼は、最近活動性結核の治療を受けた人がいる避難所に住んでいる。 患者の体調は良好で、咳、体重減少、発熱、疲労、倦怠感はない。 週に数回ヘロインを注射しているが、数ヵ月前にメタドン・…

68歳の女性が、鉄欠乏性貧血を評価するために最近行った上部消化管内視鏡検査の結果を相談するために来院した。 既往歴に骨粗鬆症と慢性胃食道逆流症がある。 服薬はアレンドロネートと必要に応じて炭酸カルシウム制酸剤。 バイタルサインは正常。 身体所見…

62歳の女性が、ここ6ヵ月間の疲労と無気力のため に来院した。 長年の2型糖尿病と高血圧による慢性腎臓病の既往歴がある。 体温36.7℃、血圧140/90mmHg、脈拍84/分、呼吸数16/分。 結膜蒼白あり。 肺野は明瞭で、心雑音は聴取されない。 腹部に圧痛はない。 …

54歳の女性が1週間前から血尿で受診した。 最初は1日1回であったが、昨日から2回に増えた。 患者は糖尿病、変形性膝関節症、5年前の閉経の既往がある。 服薬は毎日メトホルミンと必要に応じてイブプロフェンである。 喫煙歴は30年で、毎日ビールを1、2本飲む…

47歳の白人男性が経過観察のために来院した。 最近2型糖尿病と診断され、6ヵ月前から低炭水化物食を開始した。 肥満、高血圧、高脂血症もある。 彼はファイナンシャルアドバイザーである。 タバコや違法薬物は使用しないが、アルコールは時々飲む。 服薬はエ…

ある医師が、地元の病院に隣接する医療ビルで、プライマリ・ケアの診療所を新たに開設した。 この診療所は、多数のプライマリ・ケア医と専門医が参加するアカウンタブル・ケアネットワークに属している。 アカウンタブル・ケア・ネットワークに参加している…

歳の白人男児が、いらいらと食欲減退を訴え、 母親に連れられて来院した。 母親は、男児が弱っているように見え、ここ数 週間あまり活動的でなくなったと言う。 患者は、兄の監視の下、定期的に家の外で過ごしており、兄は、セメントや木工細工を食べている…

研究者らは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用とクローン病の発症との間に関連性がある可能性を調査したいと考えている。 彼らは、クローン病と診断されたばかりの患者と、年齢・性別をマッチさせた健康なボランティアを対象に、過去1年間のNSAID使用…

先週、腎盂腎炎で入院した10歳の女児が、経過観察の ために来院した。 抗生物質の静脈内投与による治療を受け、現在は抗生物質の経口投与を受けている。 患者の体調は良好で、発熱、頭痛、腹痛、排尿困難、血尿はない。 過去2年間に、経口抗生物質で治療した…

25歳の女性（妊娠1週1日）が、発熱と右乳房痛のため来 院した。 患者は、合併症のない妊娠と経膣分娩の後、産後2週目である。 2～3時間おきに母乳を与えているが、母親の逆さ乳首のため、乳児は哺乳が困難である。 昨日、患者は発熱、悪寒、吐き気、体の痛み…

妊娠 41 週の 34 歳の健常な女性（妊娠悪阻 2 パラ 1）が、規則的な痛みを伴う陣痛で分娩室に入院している。 患者は双角子宮であるが、出生前の経過は複雑ではない。 最初の妊娠では、逆子が持続したため、帝王切開で出産した。 その出産から6ヵ月後に再び妊…

歳の男児が、歩行困難のため母親に連れられて来院し た。 過去3ヵ月間、歩行に異常があり、常に腰痛が進行していた。 母親は、疼痛が生じる前に怪我をした覚えはないが、非常に活発な子供であると述べている。 この1ヵ月間、夜間は乾いていたにもかかわらず…

パーキンソン病歴2年の63歳男性が経過観察のため来院した。 患者は診断されてからカルビドパ・レボドパを1日2回服用しており、3ヵ月前に増量した。 振戦は改善したが、この1ヵ月間、友人から会話が遅くなり、注意散漫になったと言われるようになった。 患者…

62歳の白人男性が、2日前からの吐き気、嘔吐、けいれん性の下腹部痛、腹部膨満感を訴えて救急外来を受診した。 最後の排便は4日前である。 妻によると、嘔吐が繰り返されるため、過去24時間何も食べられなかったという。 過去の病歴には、高血圧、高脂血症、…

33歳の女性が夫に連れられて精神科外来を受診した。 夫によると、妻は8ヵ月ほど前までは元気で、店員として働いていたが、夫の転勤で他州に引っ越した。 その直後、患者の行動が突然変わった。 アパートから出るのを怖がるようになり、度重なる欠勤のために6…

9歳の女児が下痢のため受診した。 患者は、過去36時間の間に水様性の下痢と腹部けいれんを10回繰り返している。 最後の排便は数分前に待合室のトイレで行われた。 また、下痢が始まる前に非胆汁性の嘔吐のエピソードがあったが、それ以上の嘔吐はなく、水を…

心房細動が持続している65歳の男性が、右足の冷えのため救急部を受診した。 抗凝固療法に一貫性がない。 病歴には、2型糖尿病、高血圧、低度の蛋白尿を伴う慢性腎臓病も含まれる。 血圧は122/70mmHg、脈拍は112/分で不規則である。 身体所見では、右脚は冷た…

15歳の少年が、慢性的な胸痛のため父親に連れられて受診し た。 痛みは4ヶ月前から始まり、断続的で、胸骨の中ほどにある。 患者は、「たいてい食後に起こり、食べ物が詰まったような感じがする。 時には飲み込むのも痛い。 しばしば上腹部痛を伴うが、発熱…