46歳の男性が、排尿困難と陰茎および会陰部の鈍痛のため来院した。 この症状は6ヵ月前から始まり、患者は2度緊急医療センターを受診した。 2回とも抗生物質を短期間投与され、症状は一時的に改善したが、数日で再発した。 また、射精時の痛みはあるが、尿道…
25歳の男性が、突然の左足痛のため救急外来を受診した。 痛みは1時間前に机に向かっているときに突然始まり、徐々に進行した。 左足に同様の症状や最近の外傷歴はない。 患者は、ここ2ヵ月間、疲れやすく、体重が減少していることを認めているが、これはスト…
27歳のHIV陽性男性が、昨日からの息切れ、空咳、右胸痛を訴えて救急外来を受診した。 胸痛は深呼吸や咳をすると悪化する。 先週から悪寒と寝汗があり、本人はインフルエンザのせいだと考えている。 この患者は過去に何度かオピオイドの過剰摂取で入院してい…
32歳の女性が、7日間の発熱と空咳のため救急部を受診した。 また、歩行や階段昇降を最小限にとどめる息切れが進行している。 患者は1年前にHIV感染と診断されたが、現在は抗レトロウイルス治療を受けていない。 タバコ、アルコール、違法薬物は使用していな…
66歳の男性が、疲労と食欲不振のため受診した。 検査では、脾腫、鼠径リンパ節腫脹、腋窩リンパ節腫脹を認める。 切除リンパ節生検により、胚中心B亜型のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断された。 細胞毒性化学療法とリツキシマブの併用による治療が計画…
51歳の男性が、腹部けいれん、吐き気、血性下痢のため救急部を受診した。 患者は、過去1時間の間に、赤色からあずき色の大量の液状便を2回経験したと報告している。 また、ふらつきを感じているが、嘔吐、胸痛、呼吸困難はない。 2週間前にラケットボールで…
生後6ヶ月の女児が、発熱と発疹のため母親に連れられて来院し た。 昨日、患者は発熱したが、解熱剤で解熱した。 今朝は騒がしく、疲れている。 咳、鼻漏、嘔吐、下痢はない。 デイケアに通っているが、母親は他の子どもたちが病気になったかどうかわからな…
52歳の女性が便秘のため来院した。 この1ヵ月間、週に2、3回、硬い小石のような便が出ている。 以前は、週に4〜5回軟便であった。 食物繊維のサプリメントを服用し、水分摂取量を十分なレベルまで増やしたが、改善しなかった。 吐き気、体重の変化、血便はな…
35歳の女性が経過観察のために1ヵ月ぶり3回目の来院をした。 前日の夜、「胸が締め付けられるような感じがする」と電話した彼女は、オンコール担当医から、診察の必要を感じたら今日、緊急の診察予約を取るようにアドバイスされた。 患者は予約時間の1時間前…
55歳の男性が、右足母趾の強い痛みと腫れのため来院した。 高血圧、変形性関節症、食事療法でコントロールされている耐糖能異常、最近の消化性潰瘍疾患がある。 高血圧治療薬は服用していない。 身体所見では、第1中足趾節関節はびまん性に腫脹し、関節周囲…
27歳の女性が、胸部中央と胸骨上部に限局した胸痛を4時間訴えて救急外来を受診した。 彼女はそれを "激痛 "と表現している。 患者はこれまで同様の痛みを経験したことがない。 また、吐き気と軽い後頭部頭痛があるという。 嘔吐、腹痛、息切れはない。 救急…
3歳の女児が痛みと発熱のため救急外来を受診した。 2日前に軽い腹痛と背部痛が出現した。 発熱は昨日の朝から始まり、昨夜40.1℃（104.2F）に達した。 過去8時間の間に、6回の嘔吐があったが、その後、水を数口飲むのを我慢している。 2歳でトイレトレーニン…
妊娠32週で分娩室に運ばれた33歳の女性が、到着後2分以内に男児を分娩した。 乳児は妊娠週数に対して小さい。 アプガースコアは1分後に5点、5分後に6点である。 母親はこの妊娠で出生前ケアを受けていない。 分娩時、胎盤は青白く腫大している。 また、臍帯…
双極性Ⅰ型障害の既往歴がある28歳の男性が、あおり運転で警察に車を止められ、救急外来に運ばれてきた。 警察の報告書によると、患者はアルコールに酔っているようであり、質問に協力することを拒否した。 外来の精神科医に連絡したところ、患者は過去1年間…
52歳の女性が更年期障害の診断のために来院した。 患者は、8ヵ月間の無月経と毎晩のほてりの後、閉経したと思っていた。 しかし、この4ヵ月間、彼女は月経周期が重く不規則になり、ほてりもなくなった。 患者は、食事量を減らしたにもかかわらず、体重増加と…
生後8時間の男児が呼吸困難のため新生児集中治療室で評価されている。 この乳児は、32歳の女性（妊娠期間3 パラ2）から正期産で出生した。 母親の妊娠初期のルーチンの血清学的スクリーニングでは、風疹に対する抗体がない以外は異常なしであった。 妊娠は乏…
38歳の女性（妊娠3週3日）が、2週間の排尿困難と性交時 の深い挿入時の痛みのため来院した。 過去数ヵ月間、排尿後に尿が垂れることがあった。 発熱、悪寒、血尿、夜間頻尿、頻尿はない。 既往歴として、複数の尿路感染症がある。 月経は毎月定期的にあり、…
以前は健康であった5歳の男児が、2日前から のどの痛みを訴えて受診した。 嚥下痛があるが、水分は普通に飲んでいる。 発熱もあるが、鼻漏、咳、鼻づまりはない。 アレルギーはなく、予防接種も最新である。 最近幼稚園に入園したばかりであり、他の園児も病…
13歳の女児が1型糖尿病の経過観察のため受診した。 1ヵ月前、患者は膣カンジダ症の再発で評価され、ヘモグロビンA1cが9％上昇し、膵自己抗体スクリーニングが陽性であることが判明した。 基礎インスリンと食前ボーラスインスリンを服用している。 体温は37.1…
15歳の少女が定期検査のために診察室に運ばれてきた。 母親は、"数年前から乳房が発達し始めたが、まだ月経が始 まっていない "ことを心配している。 患者の乳房発育は12歳から始まっている。 また、最近 "成長期 "を迎え、この1年で8cm大きくなった。 患者…
4歳の女児が発熱と嗜眠のため救急外来を受診した。 両親の話によると、この2 週間ほど、引っ込み思案であまり遊ばない。 また、微熱と頭痛が数日続いている。 昨日の朝から、患者はほとんど眠っており、ますます混乱しているようである。 過去に大きな病気は…
44歳男性の空腹時血糖値が110mg/dlであることが判明した。 検査室で空腹時血糖値を2回測定したところ、それぞれ112mg/dlと114mg/dlであった。 彼は症状や過去の医学的問題を否定している。 喫煙も飲酒もしていない。 糖尿病の強い家族歴がある。 体重、血圧…
右股関節全置換術の前に、64歳の男性が評価のために受診した。 慢性的な咳があり、痰の量も少なめである。 それ以外は快調である。 持病は高血圧、冠動脈疾患、重度の退行性関節疾患。 喫煙歴は80年で、現在は毎日1箱半のタバコを吸っている。 約1週間前の胸…
34歳の女性が、突然発症した上腹部痛のため、12時間ぶりに救急外来を受診した。 痛みは強く、一定しており、背中に放散しているという。 痛みは前かがみになると軽減し、食事をすると悪化する。 患者は吐き気も訴えており、数回嘔吐している。 腹痛、発熱、…
過去に病歴のない48歳の女性が、燃え盛るアパートから救出され、救急車で救急部に運ばれてきた。 この女性は、煙で充満したアパートの奥の寝室に閉じ込められていた。 身体診察では、バイタルサインは安定しており、顔の毛に若干の焼けただれはあるが、目に…
64歳の男性が、2時間前からの胸骨下部の圧迫感とそれに伴う軽い吐き気のため救急外来を受診した。 2週間前、内科的治療に抵抗性の安定狭心症のため、右冠動脈ステント留置術を受けた。 患者は高血圧と高脂血症でもある。 血圧は88/60mmHg、脈拍は48/分。 発…
ある30歳の男性が、ガソリンスタンドの店員が、 患者がふらふらとふらふらしているのに気づき、 救急車で救急外来に運ばれてきた。 患者には吐き気、嘔吐、めまいがあった。 救急部の記録によると、患者は統合失調症の既往歴があるが、服用している薬の名前…
42歳の男性が、3ヵ月前に右背中上部の皮下に無痛のしこりがあることに気づいたため来院した。 血圧は180/110mmHgである。 本人に自覚症状はない。 患者には高血圧やその他の病歴はなく、高校以来、医師の診察を受けていない。 薬は服用せず、タバコも使用せ…
33歳の女性が、しつこい咳の経過観察のため来院した。 約6週間前、患者は特に夜間に激しい咳の発作を起こした。 3週間前に受診したが、そのときのバイタルサインは正常で、診察も異常なしであった。 胸部X線では肺に異常はなく、百日咳PCRは陽性であった。 …
17歳の少女が日焼けのため緊急医療センターに運ば れた。 彼女は今日、外で1時間ほどジョギングをしていたが、その後、腕と顔の露出部分に発赤と痛みが生じた。 患者は、「今日はそんなに晴れていなかったのに。 これほどひどい日焼けは初めてです」と言う。…
