52歳の男性が、自殺すると脅迫され、ルームメイトに連れられて救急外来を受診した。 患者は病院に運ばれたことに腹を立てており、"帰って眠りたい "と言っている。 病歴には、再発性の大うつ病、心的外傷後ストレス障害、アルコール使用障害がある。 5年前に…

10日前に急性深部静脈血栓症で入院した32歳の女性が、退院後のクリニックを受診した。 患者はINR治療（目標値：2〜3）を達成して退院し、処方通り毎晩ワルファリンを服用している。 この1週間、左脚の腫脹と疼痛が持続している。 既往歴は、全身性エリテマト…

25歳の男性が、動悸、発汗、暑さ不耐症の病歴を2ヵ月 間持って来院した。 患者に複視、眼の痛みや充血、視力低下、頸部痛はない。 病歴に異常はなく、薬も服用していない。 体温は36.7℃（98.1F）、血圧は130/70mmHg、脈拍は115/分（規則的）、呼吸数は18/分…

58歳の女性が禁煙の経過観察のために来院した。 4週間前、患者はニコチン補充療法の開始を希望し、最大用量のニコチン経皮パッチとニコチンガムを処方された。 それ以来、喫煙は1日2箱から1箱未満に減少した。 病歴は、高血圧、2型糖尿病、末梢動脈疾患。 血…

16歳の少女が両親に連れられて受診した。 母親は、少女がこの3ヶ月で体重が10キロも減ったことを心配している。 彼女は常に脱力感と疲労感を感じている。 高校ではうまくやっている。 食欲は減退しているが、よく食べると患者は言う。 最終月経は3ヵ月前であ…

バセドウ病の治療でメチマゾールを服用している24歳 の女性が、尿検査で妊娠反応が陽性であったため受診し た。 軽い吐き気を訴えるが、他の症状はない。 最終月経は5週間前である。 彼女は約8ヶ月前にバセドウ病と診断された。 甲状腺機能亢進症の臨床症状…

急性副鼻腔症状の経過観察のため、65歳の男性が11月に来院した。 1週間前に副鼻腔および鼻づまり、前頭部 頭痛、自覚発熱が出現した。 救急外来で受診し、急性副鼻腔炎と診断された。 抗生物質による治療で症状は改善し、本日終了した。 既往歴は高血圧と高…

生後6週間の男児が、便秘を心配して父親に連れられて来院し た。 父親は、「以前は毎日4、5個の黄色い軟便が出ていた。 2週間ほど前から1日2回に減り、先週からは1-2日に1回、大きくて柔らかい黄色い便が出るようになりました。 また、食べた後に吐いてしま…

74歳の女性が発熱、悪寒、息切れで救急外来を受診した。 2日前、患者は紅茶とドーナツを食べているときに窒息し、意識を失いかけた。 彼女の息子がハイムリック法を行った。 患者は進行したアルツハイマー病であり、彼女の息子が医療代理人であり主介護者で…

次のヴィネットは、次の2つの項目に当てはまる。72歳の男性が、突然の激しい呼吸困難のため救急部（ED）に運ばれてきた。 慢性閉塞性肺疾患であり、常時2リットルの酸素吸入をしている。救急外来にいる間に低酸素性呼吸不全が進行し、救急外来の医師により挿…

64歳の男性が検査異常の経過観察のため受診した。 彼は1週間前に、アミトリプチリンによって誘発された急性尿閉のエピソードで入院していた。 その他の医学的問題としては、帯状疱疹後神経痛、高血圧、高脂血症、安定した腹部大動脈瘤がある。 彼は元喫煙者…

48歳の肝硬変の男性が、2日間にわたり眠気と嗜眠が進行したため救急外来を受診した。 数ヵ月前にも同様の症状があり、ラクツロースで治療したところ改善した。 吐き気、嘔吐、吐血、下血はない。 患者は1年前にアルコール関連肝硬変と診断され、その際に食道…

82歳の女性が胸痛のため救急外来を受診した。 痛みは掃除機をかけているときに始まり、"誰かに胸を万力で押さえつけられたような感じ "だったという。 30分安静にしていると痛みは改善したが、娘に電話して病院に連れてきてもらった。 待合室に入っている間…

41歳の女性が、8ヵ月間の無月経歴で受診した。 この間、何度も家庭で妊娠検査を行ったが、一貫して陰性であった。 軽度の発汗障害と目のかすみがあるが、頭痛、乳汁分泌、ほてり、体重変化はない。 患者の過去の病歴および家族歴に異常はない。 市販薬を含め…

69歳の男性が、左目内側の皮膚病変のため来院した。 病変部にかゆみや痛みはない。 視力変化や眼脂はない。 既往歴として、レボチロキシンで治療中の甲状腺機能低下症がある。 病変部の検査を図に示す。 眼球外運動は無傷である。 視力は両側とも20/20。 結…

34歳の女性が、数ヵ月間の無月経の後、受診した。 数回の家庭妊娠検査で陰性であった。 過去の病歴は軽微である。 彼女は結婚しており、2人の子供がいるが、それ以上産む予定はない。 肥満度は23kg/m2である。 身体所見は異常なし。 血清プロラクチン値は500…

2型糖尿病の46歳男性が、診断されていないエピソード性胸痛のため、2日後に心臓カテーテル検査を受ける予定である。 15日前から、患者は後胸部痛があり、腕に放散し、頻度も高くなっている。 7日前に胸痛のため救急部を受診。 一晩経過観察のため入院したが…

16歳の少女が、数日間続く関節痛のため来院した。 患者は、"起床時に手と膝がこわばり、一日中その関節が痛む "と言う。 症状は改善しているが、日常生活での不快感はまだ大きい。 このような症状は初めてである。 関節症状と同時期に、顔、腕、脚に軽い掻痒…