9歳の女児が健診のために来院した。 魚、豆、ナッツ類、果物、野菜などをバランスよく食べているが、家族は赤身肉を食べない。 学校での成績はよく、サッカーをしている。 慢性疾患はなく、定期的な予防接種はすべて受けている。 患者の父親は高脂血症であり、直近の総コレステロール値は280mg/dLであった。 脳卒中、心筋梗塞、肥満、糖尿病の家族歴はない。 患者は両親と兄と同居しており、最近家族でフランス、スペイン、イタリアに旅行した。 身長と体重は50％台。 血圧は75パーセンタイルである。 身体所見では、乳房の発育はTanner stage Iである。 聴診では心雑音、ガロップ音、クリック音は認められない。 大腿脈拍は両側とも2+である。 この患者の管理で次のステップのうち最 善のものはどれか？
A.
鉄の補給を開始する。
(18%)
B.
四肢の血圧測定
(22%)
C.
脂質パネルの測定
(47%)
D.
尿検査
(6%)
E.
ツベルクリン皮膚テストの実施
(4%)
正解
C
小児脂質異常症は小児の約5人に1人が罹患しており、成人期における動脈硬化や早発性心血管疾患（CVD）の可能性を高める。 危険因子としては、肥満、糖尿病、高血圧、第一度近親者に高コレステロール血症（総コレステロール240mg/dL以上）または早発性CVD（男性では55歳未満、女性では65歳未満）の患者がいるなどの家族歴が挙げられる。 しかし、小児脂質異常症患者の中には、家族歴のない健康な患者もいる。
したがって、非空腹時脂質パネルによるスクリーニングは以下のように推奨される：
危険因子のない小児：9～11歳と17～21歳の間の普遍的スクリーニング
危険因子のある小児：2歳（または危険因子が同定された時）から1～3年ごとに連続スクリーニングを行う。
これらの推奨によると、この9歳の患者は年齢と高コレステロール血症の家族歴からスクリーニングを受ける必要がある。
非空腹時脂質パネルの異常値（例えば、総コレステロール≧200、LDL≧130、HDL＜40）は空腹時脂質パネルで確認すべきである。 管理は、生活習慣の改善（例えば、低飽和脂肪、毎日の運動）に関するカウンセリングから始める。 6ヵ月間のライフスタイルの変更後も脂質異常症が持続する10歳以上の患者には、スタチンによる薬物療法が考慮される。
(選択肢A）鉄欠乏性貧血が疑われる場合は、鉄の補給が必要である。 赤肉は一般的な鉄源であるが、この患者には他の鉄源（例、野菜、豆類）もある。 また、彼女は初潮前で、貧血の症状（例、顔色不良、疲労）はない。
(選択肢 B） 大動脈瘤が疑われるため、下肢に対する上肢の収縮期高 血圧を検出するために、四肢の血圧測定を行う。 所見には、高血圧、（側副血流による）雑音、および/または弱い大腿脈が含まれるが、この患者にはいずれもみられない。
(選択肢D）尿検査では顕微鏡的血尿と蛋白尿が検出され、腎臓病が疑われる場合に適応となる。 スクリーニングを促す所見としては、高血圧と浮腫があるが、この患者にはみられない。 無症候性細菌尿のスクリーニングは、健康な患者（妊婦を除く）には適応がない。
(選択肢E）結核の流行国（例、インド、中国）への渡航後には、結核スクリーニング（例、ツベルクリン皮膚テスト）が適応となる。 しかし、この患者は西ヨーロッパの低リスク国を旅行しており、スクリーニングを促すような追加的な危険因子（例、免疫抑制）もない。
教育目的
小児の脂質異常症は、動脈硬化や成人期早期の心血管疾患の危険因子である。 心血管系の危険因子（例，糖尿病，脂質異常症の家族歴）を有する患者では，9～11歳，17～21歳の間，および定期的に普遍的なスクリーニングを行うことが推奨される。
