34歳の女性が不妊症の治療のために来院した。 患者は過去1年間、現在のパートナーとの妊娠を試みているが、まだ妊娠していない。 初経以来、月経不順で、3〜6ヵ月に1回、7〜14日間の出血がある。 最後の月経は2ヵ月前である。 過去6ヵ月間、運動と食事療法に…

40歳の男性がHIV感染を心配して来院した。 患者は1ヵ月前の出張中、新しいパートナーと無防備にアナルセックスをした。 その数日後、患者はそのパートナーがHIV陽性であることを知った。 患者はすぐに急患診療所を受診し、p24抗原/HIV抗体免疫測定法を併用し…

歳の男児が、陰茎周囲の発赤と白色分泌物のため、母親に連れられて救急外来を受診した。 母親によると、数ヵ月前から夜間は乾燥していたのに、ここ数週間夜尿症が頻発しているとのことである。 慢性疾患はなく、予防接種も最新である。 体温は36.7℃（98.1F）…

49歳の女性が、"この見苦しい肌の赤み "の治療を希望して受診した。 過去3ヶ月の間に、鼻、頬、顎にシミができた。 彼女は現在、暑さや寒さ、感情、辛い食べ物やアルコールの摂取に反応して、強い赤ら顔になる。 皮膚科的疾患の既往はない。 診察では、顔面…

生後1時間の新生児が、呼吸困難と運動低下のため新生児集中治療室に搬送された。 妊娠37週で正常経腟分娩により出生し、出生時体重は2.89kgであった。 バイタルサインに頻呼吸を認める。 診察では、肋間収縮、弱い自発運動、モロ、把持、吸啜などの発達反射…

64歳の男性が6ヶ月前から息切れのため来院した。 彼のライフスタイルは活動的だが、「早足で歩いたり階段を上ったりすると息が切れる。 半年前はまったく問題なかった。 安静時、夜間ともに症状はなく、動悸、胸痛、ふらつき、失神、下肢の腫れもない。 この…

新生児の男児が保育室で評価を受けている。 合併症はなく、正常な経腟分娩で出生した。 母親は妊娠中に妊婦健診を受けておらず、最終月経による推定妊娠週数は39週である。 乳児の体重は2.4kg（5ポンド3オンス、1パーセンタイル）、体長は46cm（18インチ、2…

56歳の以前は健康であった男性が、ウイルス性肺炎による急性呼吸窮迫症候群のため集中治療室に入院した。 患者は、深い鎮静、腹臥位、麻痺剤による長期人工呼吸を必要とする。 彼は低活動性せん妄を発症し、鎮静剤の洗浄により徐々に改善した。 7日後、患者…

集中治療室で医療チームの評価を受ける16歳の少年。 彼は3週間前に自動車事故で入院した。 患者は脱臼を伴うC5-C6骨折を負い、四肢麻痺となった。 現在、気管切開チューブを装着し、人工呼吸を必要とし、経皮的内視鏡的胃瘻チューブで栄養を補給している。 …

62歳の女性が下肢の浮腫のため受診した。 このような浮腫は初めてである。 呼吸困難、咳嗽、動悸はない。 高血圧、2型糖尿病、慢性気管支炎を合併している。 タバコは1日1.5箱吸うが、アルコールや違法薬物は使用しない。 さまざまな降圧薬や抗糖尿病薬を含…

45歳の男性が、中腹部痛、腹部けいれん、黒色便が2ヵ月間増悪したため来院した。 また、同時期に疲労と5kgの体重減少がみられた。 患者は、思春期以来の慢性下痢の既往があり、10年前にセリアック病と診断された。 食事性グルテンを避けるとベースラインの下…

新生児の女児が保育室で評価を受けている。 新生児は23歳の経腟自然分娩で出生した。 バイタルサインは正常である。 患者の診察では、孤立性口唇裂が認められる。 前方前庭は開口しており、軟らかい。 耳は正常な位置にあり、頸部はしなやかである。 心肺機…

3歳の女児が、4ヵ月前から続く間欠的なけいれん性腹痛のため受診した。 当初、痛みは緩い便のエピソードと関連していた。 この1ヵ月間、患者は断続的に痛みを伴う便秘を繰り返している。 過去3日間、鼓腸はあったが便はなかった。 食欲は低下しており、これ…

67歳の女性が頸部腫脹のため集中治療室で評価を受けている。 1時間前、患者は敗血症性ショックと播種性血管内凝固を合併した腎盂腎炎の治療のためICUに入院した。 中心静脈カテーテルが右内頸静脈に留置された。 挿入は困難で、何度も試みる必要があった。 …

最近米国に移住してきた18歳の女性が、雇用前健康診断を受けに オフィスを訪れた。 彼女は看護補助者として仕事を始めるのを楽しみにしており、また正看護師になるために夜間クラスに入学する予定である。 この患者は結婚の約束をしており、来月家族を訪ねて…

30歳の女性が妊娠前カウンセリングのために来院した。 リウマチ性心疾患の既往があり、5年前に機械的僧帽弁置換術を受けている。 術後、ワルファリンと低用量アスピリンを服用しているが、合併症や副作用はない。 他の慢性疾患や手術歴はない。 患者は最近、…

9歳の女児が健診のために来院した。 魚、豆、ナッツ類、果物、野菜などをバランスよく食べているが、家族は赤身肉を食べない。 学校での成績はよく、サッカーをしている。 慢性疾患はなく、定期的な予防接種はすべて受けている。 患者の父親は高脂血症であり…

65歳の男性が自宅の庭で失神し、隣人に救急搬送された。 隣人は、"今シーズンの雑草の生い茂り方をどうするか話し合っていたところ、突然言葉を濁し始め、よだれを垂らし始め、地面に倒れ込んだ "と言う。 患者は何が起こったか覚えておらず、元気だと報告し…

68歳の男性が冠動脈バイパス術後に入院している。 この患者は、数年前に右冠動脈にステント留置術を受けた冠動脈疾患の既往がある。 既往歴には、高血圧、2型糖尿病、高コレステロール血症がある。 過去6ヵ月間に狭心症が悪化し、心臓カテーテル検査で左冠動…