最近米国に移住してきた18歳の女性が、雇用前健康診断を受けに オフィスを訪れた。 彼女は看護補助者として仕事を始めるのを楽しみにしており、また正看護師になるために夜間クラスに入学する予定である。 この患者は結婚の約束をしており、来月家族を訪ねて帰国し、female circumcision"女性割礼 "を受ける予定である。 彼女の文化では通過儀礼と考えられているため、このことは非常に重要だという。 彼女の家族は、結婚に備えてこの手術を受けるべきだと強く感じている。 患者の姉2人はすでに割礼を受けている。 病歴に異常はなく、身体所見でも異常は認められない。 最も適切な対応はどれか。
A.
米国ではこの手術が性器切除の一形態とみなされていることをご存知ですか？
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B.
この手術を受けるように家族から圧力を受けていると感じますか？
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C.
感染症、痛み、不妊症のリスクがあるため、あなたが女子割礼を受けるという決断を支持できない。
(2%)
D.
米国で手術を受けることを強く勧める。
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E.
あなたが決めることですが、起こりうる合併症についていくつか検討しておきたいと思います。
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女性器切除は、female circumcision女性割礼または性器切除Female genital mutilation (FGM) としても知られ、アフリカの一部の地域で主に行われている文化的慣習である。 外性器の操作や切除を伴うもので、一部の文化では、女性としての通過儀礼として重要視されている。 すべてではないが、ほとんどの施術は非医療従事者によって行われる。 麻酔や抗生物質が投与されることはまれで、出血や感染症が起こることもある。 長期的に起こりうる婦人科系の合併症としては、性器の痛み、瘢痕、感染症、不妊症、性交や経膣分娩の困難などがある。
このような状況では、医師の対応は文化的に敏感で、偏見を持たないものでなければならない。 女性器切除を受ける女性の多くは、それを切除とは考えていない。 繊細な対応には、患者にその処置について何か懸念があるかどうかを尋ねること、その処置を性器切除と呼ぶことを避けること、医学的リスクについて教育することなどが含まれる。
(選択肢AとC）このような発言は、批判的、非支持的、憂慮的と受け取られる可能性が高い。 さらに、"性器切除 "という言葉は無神経であり、批判的と受け取られる可能性がある。 患者が最も恩恵を受けるのは、医師が彼らの文化に配慮し、偏見のない方法でリスクと利益を説明するときである。
(選択肢B）文化によっては、医療上の決定に家族を含めるのが一般的である。 この患者は家族からプレッシャーを感じているかもしれないし、感じていないかもしれない。 もし医師が、患者がプレッシャーを感じているのではないかと心配するのであれば、"その処置を受けることについて、どのように感じていますか？"と尋ねるなど、オープンエンドなアプローチが望ましい。
(選択肢D）手技は無菌状態で麻酔をかけて行うべきであるが、これが米国でのみ可能であると示唆するのは不適切である。
教育目的
女性割礼を受けたいと考えている女性には、文化的に敏感で、偏見のない 方法でアプローチすべきである。 特に医学的訓練を受けていない施術者が行う場合、その施術に伴う健康リスクについて助言すべきである。
